地域密着型サービス及び居宅介護支援、介護予防支援事業所の変更・再開・廃止・休止届出書類

更新日:2024年05月21日

【お知らせ】令和6年4月からの制度改正による加算の届出の締め切りは

令和6年4月5日(金曜日)とさせていただきます。

令和6年5月以降は通常通り前月15日前を締め切りとさせていただきます。

指定地域密着型サービス事業所の届出書類を公開します。

なお、添付書類チェックリストについては、「第2号様式 変更届出書」の別シートとしてありますので、そちらを確認してください。

変更・再開届出書類

変更・再開届出様式(各サービス共通)

添付書類・参考様式(各サービス共通)

なお、下記の「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」は、算定を開始する前月15日あるいは前月末が締切となりますので、御注意ください。

体制等に関する届出書

体制等に関する届出書を提出する際、以下の点の記入漏れ等がないか、必ず確認していただくようお願いいたします。

1.対象事業所名及び事業所番号の記載

2.変更対象サービスの「実施事業」等の記載

3.特記事項の変更前及び変更後について、区分変更する加算の内容の記載

変更前:現在算定している加算の内容

変更後:異動(予定)年月日以降、算定する加算の内容

※特記事項に記載のない加算については、変更を受け付けることができませんので、記載漏れのないようにしてください。

加算取得する場合、加算に応じて、その他の別紙及び参考資料の添付をお願いします。
 (例:介護職員処遇改善加算取得の場合⇒キャリアパスの資料など)

廃止・休止届出書類

廃止・休止届出様式(各サービス共通)

地域密着型サービス共通

体制等に関する届出書を提出する際、以下の点の記入漏れ等がないか、必ず確認していただくようお願いいたします。

1.対象事業所名及び事業所番号の記載

2.変更対象サービスの「実施事業」等の記載

3.特記事項の変更前及び変更後について、区分変更する加算の内容の記載

変更前:現在算定している加算の内容

変更後:異動(予定)年月日以降、算定する加算の内容

※特記事項に記載のない加算については、変更を受け付けることができませんので、記載漏れのないようにしてください。

居宅介護支援及び介護予防支援

体制等に関する届出書を提出する際、以下の点の記入漏れ等がないか、必ず確認していただくようお願いいたします。

1.対象事業所名及び事業所番号の記載

2.変更対象サービスの「実施事業」等の記載

3.特記事項の変更前及び変更後について、区分変更する加算の内容の記載

変更前:現在算定している加算の内容

変更後:異動(予定)年月日以降、算定する加算の内容

※特記事項に記載のない加算については、変更を受け付けることができませんので、記載漏れのないようにしてください。

この記事に関するお問い合わせ先

高齢者福祉課

〒414-8555
静岡県伊東市大原2-1-1
電話番号:0557-32-1561~1564、52-3003
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高齢者福祉課のメールアドレス kourei@city.ito.shizuoka.jp