第1号様式

令和　　年　　月　　日

伊東市長　様

補助金等の交付申請書

下記のとおり伊東市街頭防犯カメラ設置事業費補助金を交付されたく申請します。

記

1　補助事業等の目的、内容及びその効果

2　補助事業等の経費の配分、経費の使用方法（収支の計画)、当該補助事業等の遂行に
関する計画並びに完了予定日（事業の計画）

3　補助事業等の経費のうち、補助金によってまかなわれる部分以外の部分の負担方法

4　補助事業等に関して生ずる収入金の有無

5　交付を受けようとする補助金等の額及びその算出方法

6　その他

	
申請者	
住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

印