「さんぱりお」使用承認申請書

年　　月　　日

伊東市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

「さんぱりお」を使用したいので、次のとおり申請します。
なお、「さんぱりお」の使用に当たっては、「さんぱりお」使用要領を遵守することを誓約します。

１　使用日時　　　
年　　　月　　　日　　午前・午後　　　時　　　分　から
年　　　月　　　日　　午前・午後　　　時　　　分　まで
　　
２　使用の目的
　
　

３　電源使用の有無　　　　有　　無

４　使用責任者　
　⑴　住所

　⑵　氏名

　⑶　電話番号

　⑷　メールアドレス

　　５　使用人数

　　６　添付書類
　　　⑴　使用目的の概要がわかる資料（イベントのチラシ等）
　　　⑵　法人その他の団体の概要と活動のわかる書類

市記入欄	決裁	課長	課長補佐	係長	係	係員