第9号様式(第5条関係)

廃止届

年　　月　　日
　　伊東市長様
申請者	住所	法人にあっては、その主たる事務所の所在地	　	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	印	
　　　　　　　　　　　を廃止したいので、伊東市海岸の管理に関する条例第15条の規定により、次のとおり届け出ます。
海岸保全区域名	　	
許可を受けた場所	　	
許可年月日	　	
許可指令番号	　	
許可の期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
許可を受けた事項の概要	　	
廃止の理由