第6号様式(第4条関係)

海岸保全区域内占用継続許可申請書
年　　月　　日
　　伊東市長様
申請者	住所	法人にあっては、その主たる事務所の所在地	　	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	印	
　海岸保全区域を継続して占用したいので、伊東市海岸の管理に関する条例第6条第2項の規定により、次のとおり申請します。
海岸保全区域名	　	
占用の場所	　	
許可年月日	　	
許可指令番号	　	
許可期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
占用面積	　	
工作物の種別及び目的の概要	　	
期間継続の理由	　	
継続期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
添付書類
　(1)　位置図　(縮尺5万分の1以上)
　(1)　平面図　(縮尺600分の1以上)
　(1)　利害関係者の同意書
　(1)　許可指令書の写し