第5号様式(第3条関係)

許可事項変更許可申請書
年　　月　　日
　　伊東市長様
申請者	住所	法人にあっては、その主たる事務所の所在地	　	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	印	
　　　　　　　　　　　　　　　　　に係る許可の内容を変更したいので、伊東市海岸の管理に関する条例第5条の規定により、次のとおり申請します。
海岸保全区域名	　	
許可を受けた場所	　	
許可年月日	　	
許可指令番号	　	
変更事項	　	
許可事項の変更理由	　	
添付書類
　(1)　変更図面
　(2)　利害関係者の同意書
　(3)　許可書の写し