第1号の2様式(第7条関係)

漁港の区域内における行為についての許可申請書
年　　月　　日
伊東市長　　様
申請者　　住所　	法人にあっては、その主たる事務所の所在地	
氏名　	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	印	

　下記のとおり漁港の区域内の水域(公共空地)において　　　　　　　　　　　　　　を行いたいので、漁港漁場整備法第39条第1項の規定により、許可の申請をします。
記
1　漁港名
2　許可を受けようとする理由
3　許可を受けようとする行為の内容
　(1)　種類
　(2)　目的
　(3)　期間
　(4)　場所
　(6)　面積
　(7)　数量
　(8)　方法

備考
　イ　種類欄には、工作物の建設又は改良、土砂の採取、土地の掘削又は盛土、汚水の放流又は汚物の放棄、水面又は土地の占用の別を記載すること。
　ロ　数量欄は工作物の建設若しくは改良又は水面若しくは公共空地の占用の場合には記載しなくてもよい。
　　　なお、汚水の放流の場合には、汚水の水質及び濃度ごとの数量、汚物の放棄の場合には、汚物の種類ごとの数量を記載すること。
　ハ　方法欄には、請負、委託等の方法により許可を受けた行為を行う場合に、請負人(予定者)受託者(予定者)等の氏名又は名称及び住所を記載すること。
添付書類
　(1)　位置図
　(2)　実測平面図
　(3)　公図の写し
　(4)　利害関係者の同意書
　(5)　構造図、横断図及び縦断図
　(6)　事業計画説明書
　(7)　設計書及び仕様書