第1号様式(第6条関係)
長寿ふれあい交流事業申請書 兼 実施計画書

　令和　　年　　月　　日
伊東市長　様
申請者	住　所	伊東市	
	団体名		
	代表者名	会長・町会長・理事長区長・代表・代表理事　　　　　	印　　	
	電話番号	（担当名：　　　　）	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　

　
　伊東市長寿ふれあい交流事業助成金交付要綱第６条の規定により、助成金の交付を受けたい
ので、下のとおり計画し、申請します。
開 催 日	令和　　　　年　　　　月　　　　日　(　　　)	
【敬老会事業】あるいは【記念品事業】の[どちらか一方]を選択し、
以下をご記入ください	
事 業 名	【敬老会事業】
１か所に集まって催しを開催する	【記念品事業】
参加者宅へ記念品を配布する	
開催
場所			
参加人数
（見 込）	　　　　　　　人（うち、本市に住民登録がある６５歳以上：　　　人）	
総事業費	 　円…Ⓐ　	　円…Ⓑ	
	内訳	・報償費：　　　　　　　　　　　円
・食糧費：　　　　　　　　　　　円
・印刷製本費：　　　　　　　　　円
・その他：　　　　　　　　　　　円	＜記念品費目＞

　　　　　　　　	
交 付
申請額	円（①＋②）	円（③または上限）	
	内　訳	基本額	＠1,000円×　　 人（65歳以上）＋助成額:　　     　   円
＝　　　　 　   　 円…①	Ⓑ：　　　　　　 円×２／３
＝  　　 　　　　円…③

※＠1,500×　　人（65歳以上）
＝　　　 　　　　円…上 限	
		加 算 額	(Ⓐ：　　　 円－①：　 　　円)
×１／２＝　　　　   円…②