記入例　実施予定日の１５日前までに提出

第1号様式(第6条関係)

記念品事業

長寿ふれあい交流事業申請書 兼 実施計画書

　令和　○年　８月２５日
伊東市長　様
申請者	住　所	伊東市 ○○町２－１	
	団体名	○○　町　内　会	
	代表者名	会長・町会長・理事長区長・代表・代表理事　　　　　	
伊
東

伊東　花子　　印　　	
	電話番号	１２－６５４３　　　（担当名：　伊東花子　　）	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　

　
　伊東市長寿ふれあい交流事業助成金交付要綱第６条の規定により、助成金の交付を受けたい
ので、下のとおり計画し、申請します。
開 催 日	令和　○　年　９　月　１５　日　(　木　)	
【敬老会事業】あるいは【記念品事業】の[どちらか一方]を選択し、
以下をご記入ください	
事 業 名	【敬老会事業】

市外在住の高齢者は人数に含めません

１か所に集まって催しを開催する	【記念品事業】
参加者宅へ記念品を配布する	
開催
場所			
参加人数
（見 込）	３０ 人（うち、本市に住民登録がある６５歳以上：３０人）	
総事業費	 　　	５４，０００　円…Ⓑ	
	内訳	
上限 ＞ ③ ⇒ ③
上限 ＜ ③ ⇒ 上限
の金額を記入する

・
　　　　　　　　　　　	＜記念品費目＞
紅白まんじゅう・お弁当
（＠１，８００×３０個）	
交 付
申請額		３６，０００円（③または上限）	
	内　訳	基本額	
１円単位まで申請
少数点以下切捨て

	Ⓑ：54,000 円×２／３
＝  36,000  円…③

※＠1,500×30人（65歳以上）
＝ 45,000　円…上 限	
		加 算 額