記入例　事業完了後に提出

第2号様式(第8条関係)

敬老会事業

長寿ふれあい交流事業　完了報告書

　　令和　○年１０月　１日
伊東市長　様
申請者	住　所	
申請時と同じ印を押印
同じ印鑑

伊東市 △△ 町 １－１ 	
	団体名	△△　町　内　会	
	代表者名	会長・町会長・理事長区長・代表・代表理事　　　　　	
伊
東

伊東　太郎　印　　	
	電話番号	１２－３４５６　　　（担当名：　伊東　　）	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　

決定通知書（右上）の日付、番号を記入ご確認ください。

　　　　　　　　

　
令和　○年　９月　１日伊東市指令高第２１５号による伊東市長寿ふれあい交流事業助成金については、市長の定める条件を遵守し、責任をもって補助事業を遂行したため、伊東市長寿ふれあい交流事業助成金交付要綱第８条の規定により、次のとおり報告します。
開催日	令和　○　年　９　月　１５　日　(　木　)	
【敬老会事業】あるいは【記念品事業】の[どちらか一方]を選択し、
以下をご記入ください	
事 業 名	【敬老会事業】
１か所に集まって催しを開催する	
市外在住の高齢者は人数に含めません

【記念品事業】
参加者宅へ記念品を配布する	
開催場所	●	 ● 町 内 会 館		
参加人数	２２ 人（うち、本市に住民登録がある６５歳以上：２２人）	
総事業費
（領収書の合計と一致）	４３，９００　円　…Ⓐ		
	内訳	・報償費：記念品代等　 17,600　円
・食糧費：弁当・飲み物代　25,300円
・印刷製本費：コピー代　 1,000 円
・その他：　　　　　　　　　　　　　　0 円	

【敬老会　参加人数による助成額】
敬老会参加人数	助成額	
21人以上40人以下	10,000円	
41人以上60人以下	20,000円	
61人以上80人以下	30,000円	
81人以上100人以下	40,000円	
101人以上	50,000円	

　　　　　　　　	
交 付

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申請額	３７，９５０  円（①＋②）	円（③または上限）	
	内　訳	基本額	＠1,000円×22人（65歳以上）
＋助成額：10,000 円(右表)
＝　32,000　円…①	Ⓑ：　　　　　 円×２／３
＝  　　 　　　　円…③

		加算額	(Ⓐ:43,900円－①:32,000円)

添付書類を提出してください。チェック項目で確認してください。

×１／２＝ 5,950 円…②		
添付書類	
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□ 参加者名簿（申請団体が作成したもの） ※氏名・住所・６５歳以上対象有無の項目

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□ 領収書（写しでも可能）
□ 振込口座の通帳の写し（銀行名支店名・口座番号の記載面）
□ 請求兼領収書（第１８号様式）　　　　 ※同じ印鑑で押印が必要