記入例　実施予定日の１５日前までに提出

第1号様式(第6条関係)

敬老会事業

長寿ふれあい交流事業申請書 兼 実施計画書

　令和　○年　８月２５日
伊東市長　様
申請者	住　所	伊東市 △△ 町 １－１ 	
	団体名	
伊
東

△△　町　内　会	
	代表者名	会長・町会長・理事長区長・代表・代表理事　　　　　	伊東　太郎　　印　　	
	電話番号	１２－３４５６　　　（担当名：　伊東太郎　）	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　

　
　伊東市長寿ふれあい交流事業助成金交付要綱第６条の規定により、助成金の交付を受けたい
ので、下のとおり計画し、申請します。
開 催 日	令和　○　年　９　月　１５　日　(　木　)	
【敬老会事業】あるいは【記念品事業】の[どちらか一方]を選択し、
以下をご記入ください	
事 業 名	【敬老会事業】
１か所に集まって催しを開催する	
市外在住の高齢者は人数に含めません

【記念品事業】
参加者宅へ記念品を配布する	
開催
場所	△△ 町 内 会 館		
参加人数
（見 込）	３０ 人（うち、本市に住民登録がある６５歳以上：３０人）	
総事業費	 ６２，０００　円…Ⓐ　		
	内訳	・報償費：記念品代・謝礼 30,000円
・食糧費：弁当・飲み物等　30,000円
・印刷製本費：コピー代　　　　500 円
・その他：会場使用料等　 1,500 円	

　　　　　　　　	
交 付
申請額	５１，０００  円（①＋②）	円（③または上限）	
	内　訳	基本額	＠1,000円×30人（65歳以上）
＋助成額：10,000 円(右表)
＝　40,000　円…①	
【敬老会　参加人数による助成額】
敬老会参加人数	助成額	
21人以上40人以下	10,000円	
41人以上60人以下	20,000円	
61人以上80人以下	30,000円	
81人以上100人以下	40,000円	
101人以上	50,000円	

Ⓑ：　　　　　　 円×２／３
＝  　　 　　　　円…③

		加 算 額	(Ⓐ:62,000円－①:40,000円)
×１／２＝ 11,000 円…②