第1号様式(第6条関係)
長寿ふれあい交流事業申請書 兼 実施計画書

　令和　　年　　月　　日

伊東市長　様
申請者	住　所	伊東市	
	団体名		
	代表者名	会長・町会長・理事長区長・代表・代表理事　　　　　	印　　	
	電話番号	（担当名：　　　　）	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　

　

　伊東市長寿ふれあい交流事業助成金交付要綱第６条の規定により、助成金の交付を受けたい
ので、下のとおり計画し、申請します。

開 催 日	令和　　　　年　　　　月　　　　日　(　　　)	
事 業 名	【　交　流　事　業　】
親　睦　バ　ス　旅　行	
開催場所		
参加人数
（見 込）	　　　  　人（うち、本市に住民登録がある６５歳以上：　　　人）	
総事業費	　 　　　　　　　　　　　　　　　　　   　　　　円 … Ⓐ　	
	内　訳　	賃借料（バス借上げ料）　　　　　　　　　　　　　　　円	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　円 … ①＋②	
	基本額
（上限４万円）	バス借上げ料Ⓐ：　　　　　円×１／３＝　　　　円…①	
	加算額	市内在住65歳以上参加人数
＠１,０００円×（　　― ２０）人 ＝　　　　　　円…②