記入例　事業完了後に提出

第2号様式(第8条関係)

交流事業

長寿ふれあい交流事業　完了報告書

　　令和　○年１０月２０日
伊東市長　様
申請者	住　所	
申請時と同じ印を押印
同じ印鑑

伊東市　△△ 町 １－１	
	団体名	△△　町内会	
	代表者名	会長・町会長・理事長区長・代表・代表理事　　　　　	
伊
東

伊東　太郎　　印　　	
	電話番号	１２－３４５６　　（担当名：　▲▲  　）	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　

決定通知書（右上）の日付、番号を記入ご確認ください。

　
令和　○年　９月２６日伊東市指令高第　２5５　　号による伊東市長寿ふれあい交流事業助成金については、市長の定める条件を遵守し、責任をもって補助事業を遂行したため、伊東市長寿ふれあい交流事業助成金交付要綱第８条の規定により、次のとおり報告します。
開 催 日	令和　○　年　１０　月　１０　日　(　火　)	
事 業 名	【　交　流　事　業　】
親　睦　バ　ス　旅　行	
開催場所	▲▲県　★★市方面	
参加人数

バス借上げ料の金額
（内訳と同額）

（確　定）	　２６ 人（うち、本市に住民登録がある６５歳以上：２４人）	
総事業費	　１２６，０００　　　円 … Ⓐ　　	
	内　訳	
１円単位まで申請
少数点以下切捨て

賃借料（バス借上げ料）　１２６，０００　　円　	

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交付申請額	４４，０００　円 … ①＋②	
	内　訳	基 本 額
（上限４万円）	
バス借上げ料Ⓐ：126,000円×１／３＝ 42,000 …①
（上限４万円）	
		加 算 額	市内在住65歳以上参加人数
＠１,０００円×（２４ ― ２０）人 ＝ ４,000 円…②	
添付書類	
添付書類を提出してください。チェック項目で確認してください。

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□ 参加者名簿（申請団体が作成したもの） ※氏名・住所・６５歳以上の対象有無

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□ 領収書（写しでも可能）

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□ 振込口座の通帳の写し（銀行名支店名・口座番号の記載面）
□ 請求兼領収書（第１８号様式）　 ※同じ印鑑で押印が必要
□ 集合写真（可能な限り、参加者全員が入った写真を撮影してください）