記入例　実施予定日の１５日前までに提出

第1号様式(第6条関係)

交流事業

長寿ふれあい交流事業申請書 兼 実施計画書

　令和　○年　９月１９日

伊東市長　様
申請者	住　所	伊東市　△△ 町 １－１	
	団体名	△△町内会　	
	代表者名	会長・町会長・理事長区長・代表・代表理事　　　　　	
伊
東

　伊東　太郎　　　印　　	
	電話番号	１２－３４５６　　　（担当名：　伊東太郎　　）	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　

　

　伊東市長寿ふれあい交流事業助成金交付要綱第６条の規定により、助成金の交付を受けたい
ので、下のとおり計画し、申請します。

開 催 日	令和　○　年　１０　月　１０　日　(　火　)	
事 業 名	【　交　流　事　業　】

市外在住の高齢者は人数に含めません

親　睦　バ　ス　旅　行	
開催場所	▲▲県　★★市方面	
参加人数

バス借上げ料の金額
（内訳と同額）

（見 込）	　　２７ 人（うち、本市に住民登録がある６５歳以上：２５人）	
総事業費	　 　　　　　　　　　　１２６，０００　　　円 … Ⓐ　	
	内　訳　	
１円単位まで申請
少数点以下切捨て

賃借料（バス借上げ料）　　１２６，０００　　円	
交付申請額	４５，０００　　円 … ①＋②	
	基本額
（上限４万円）	バス借上げ料Ⓐ：126,000円×１／３＝ 42,000 円…①
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（上限４万円）	
	加算額	市内在住65歳以上参加人数
＠１,０００円×（ ２５　― ２０）人 ＝ 5,000 円…②